婴幼儿肺炎并发中毒性脑病的临床特点

婴幼儿肺炎并发中毒性脑病的发生率约为肺炎的2.8%～22%，并且，多发生在重症肺炎患儿。

其主要原因是：重症肺炎时由于脑缺氧，使脑血管痉挛，导致脑血流严重不足，进一步加重脑组织缺氧，致使脑组织代谢紊乱及脑水肿。

在重症肺炎基础上，出现下列症状与体征者，可诊断为肺炎并发中毒性脑病。

(1)昏睡、昏迷，以致惊厥(肺炎时高热和低钙均可引起惊厥，要注意鉴别)。

(2) 烦躁不安、嗜睡或两者交替出现。

(3)前囟膨隆、有脑膜刺激征和颈强、布氏征等。

(4) 呕吐(非胃肠道疾病所致)呈喷射状。

(5)有瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。

(6)肌张力增高。

对该症的抢救处理，多用以下几种方法：

(1)中毒性脑病的病理、生理学基础是脑水肿，除继续治疗肺炎外，并予改善通气、吸氧、纠正水、电解质紊乱及镇静；有呼吸道梗阻或呼吸衰竭时，尽早做气管切开和使用呼吸机。

(2)对脑水肿的治疗：主要目的是减轻脑水肿、降低颅内压。目前，甘露醇作为首选药物，其作用快、效果好、反跳作用小。20%甘露醇，5～8ml/kg·次，于15～30分钟内静推或快速滴入，每6～8小时静注1次，症状缓解后逐渐延长给药时间，直至停用；速尿于利尿而使全身脱水，对减低颅内压有一定效果，速尿用法为1mg/kg·次，日2～4次，肌注或稀释后静脉滴注。

(3)血管扩张剂的应用：缓解脑血管痉挛，改善脑微循环，从而减轻脑水肿。①654-2，1～2mg/kg，10～15分钟1次，稳定后改为0.5～1mg/kg，2～4小时1次。②酚妥拉明，0.5～1.0mg/kg·次，最大剂量不超过 10mg/次，加入葡萄糖中静脉滴注，根据病情可每2～6小时给药1次。

(4)肾上腺皮质激素的应用：地塞米松静脉滴入，0.2～0.25mg/kg，每6小时1次，2～3天后逐渐减量或停药。

(5)促进脑细胞恢复药物的应用：临床上多采用以三磷酸腺苷为主的能量合剂(ATP20mg，辅酶A50u，胰岛素4u，加于10%～25%葡萄糖100～200ml内)静脉点滴，每日1～2次。

(6)其他：对烦躁不安、惊厥者，可予10%水合氯醛，30～40mg/kg·次，加生理盐水10～20ml，保留灌肠。冬眠灵、非那更各0.5～1.0mg/kg·次，肌注，亦可进行亚冬眠疗法。